«La entrevista clínica es crucial para detectar el maltrato»

Barreras administrativas, profesionales y, sobre todo, la presión social son algunos de los factores a los que se enfrenta la consulta médica en el medio rural para detectar el maltrato, algo que forma parte de la cartera de servicios de la sanidad pública. Ángeles Raquejo es una de las profesionales del grupo de violencia de género de Sacyl en Castilla y León, formada en la Escuela Nacional de Salud.

-”¿Cuáles son las peculiaridades de la detección de la violencia de género en el medio rural?

-”El medio rural tiene unas peculiaridades especiales por su dispersión. Es una población más envejecida que la urbana y es muy tradicional y cerrada a los cambios. Como ventaja, es una población que tiene mucho respeto al médico y son muy fieles. En este sentido, la violencia de género se puede detectar bien, pero es más difícil que salga a la luz debido a los prejuicios de la mentalidad tradicional. Las mujeres jóvenes rara vez encuentran apoyo. A veces hasta sus hermanas le aconsejan que aguante.

-”¿La consulta médica necesita de otros apoyos para ayudar a víctimas de violencia?

-”Por supuesto. Nuestra labor sola no sirve de mucho, aunque tenemos un papel importante en hacer una detección precoz -”antes de que la mujer esté en condiciones de confesarlo-” para que el problema no se alargue más en el tiempo. Es necesario que el personal sanitario nos sensibilicemos y formemos para que esto funcione. La detección de la violencia de génera está en la cartera de servicios pero hay que romper ataduras también en nuestra profesión. Hay cosas que vemos normales y sin embargo son violencia. Cuando una mujer llega con un brazo roto lleva mucho tiempo aguantando la violencia.

-”¿Cuáles son las claves para detectar la violencia en una mujer que no lo cuenta?

-”Hay manifestaciones clínicas nos pueden dar pistas (depresión, ansiedad, dolor en lumbares, cansancio, consultas repetitivas...) La entrevista clínica es crucial y también las habilidades psicológicas para ayudar a la mujer a que tome el camino, es un error decirle que tiene que hacer esto o lo otro porque la mujer maltratada está harta de que le den recetas y todo el mundo le diga lo que tiene que hacer.

-”¿Qué hay que hacer cuando una mujer reconoce el maltrato pero se niega a denunciar?

-”El fin es que denuncie, pero también es importante no perder a esa mujer en la consulta. Si bajo ningún concepto quiere denunciar se debe valorar el mayor o menor riesgo que corre esa mujer. Si crees que no corre riesgo lo mejor es apuntarlo en la historia clínica porque puede ser útil en una futura denuncia. Es bueno ofrecerle los recursos psicológicos pues tienen derecho a diez sesiones. Pero no creo que se muy acertado decirle que no vuelva a la consulta hasta que no esté dispuesta a denunciar porque entonces sí que la dejas desprotegida.

-”¿Tiene cobertura el profesional para actuar así?

-”Existe una circular de la Gerencia de Salud que señala que en algunos casos la denuncia se puede dilatar en el tiempo. Con esta decisión también estás utilizando los principios éticos de respeto a la autonomía de la mujer. Si la ves en peligro, por encima del principio ético de la autonomía está el principio ético de atender a esa mujer. Como profesionales de la salud no podemos hacer mal, pero sí valorar lo que es más beneficioso para la mujer.

-”Diagnosticar la violencia machista es un tema reciente en la consulta médica. ¿Hay tiempo para asumir este trabajo en condiciones?

-”La infradetección de la violencia machista en las consultas médicas se debe a que a veces hay barreras profesionales, por eso necesitamos formación, a veces a la oposición de la mujer y en parte también está propiciada porque la administración no favorece este trabajo. Te dice lo que tienes que hacer pero no cómo. En teoría a todas las mujeres mayores de 14 años tenemos que hacerles tres preguntas de despistaje para descartar el maltrato, pero no hay tiempo.

-”En muchas ocasiones tendrán como pacientes a víctima y maltratador. ¿Hay que intervenir con el agresor?

-”Hay mujeres que te prohiben que hables del tema con él, otras ellos saben que tú sabes lo que pasa pero no dicen nada... Con los maltratadores se está trabajando en otros ámbitos. En la consulta médica el protocolo de actuación es con las mujeres víctimas. Sí hay que saber que en una pareja donde hay maltrato no cabe la reconciliación, porque ésta no hace sino alargar el maltrato en el tiempo.