«Eliminar embarazos dobles y triples es el reto de la reproducción asistida»

león

Se cumplen treinta años desde que nació la primera «niña probeta», Louise Brown en Estados Unidos, y quince desde que se abrió en León el primer centro de fecundación in vitro. En España, dos millones de personas han nacido gracias a la reproducción asistida. FIV León celebra su aniversario con una jornada de puertas abiertas que protagonizará el doctor Isidoro Bruna, jefe del servicio de reproducción asistira del Hospital Montepríncipe de Madrid. El acto tendrá lugar a las 20.30 horas en el Hostal de San Marcos y concluirá con un vino español.

-”¿Qué hitos jalonan estoss 30 años de reproducción asistida?

-”La evolución ha sido espectacular. Después de muchos años de trabajo y cerca de 90 transferencias fallidas se consiguió que la madre Louise Brown tuviera el embarazo. Se mostró que lo que soñaban los investigadores que era posible, realmente era posible. Después se produce una larga travesía del desierto con tasas de fecundación muy bajas, obtención de óvulos por laparoscopia con anestesia general hasta que se puede utilizar la ecografía como medio de apoyo. Pero es en los años 90 cuando se produce el salto más grande, con la microinyección espermática y (fecundación con espermatozoides preseleccionados) y el diagnóstico genético preimplantacional, que permite seleccionar embriones en el caso de personas que tienen enfermedades genéticas conocidas.

-”¿Los duros tratamientos a que tienen que someterse las mujeres siguen siendo una dificultad?

-”Para las pacientes ha mejorado mucho el grado de tolerabilidad de los tratamientos hormonales. Antes se realizaban por vía intramuscular y ahora es subcutánea. Las estimulaciones ováricas son menos agresivas y baja la complejidad con la inseminación artificial.

-”¿Cuáles son las tasas de embarazo por reproducción asistida?

-”Entre un 15-16% consiguen el embarazo en el primer ciclo y con 3-4 ciclos se alcanza una tasa del 33%, es decir, que una de cada tres mujeres. Con óvulos propios varía en función de la edad: se alcanzan tasas del 40-45% en mujeres 38 a 40 años, que antes eran casos excepcionales y 10-15% a partir de los 40 años. Pero se puede recurrir a la donación de óvulos, de modo que una mujer joven se somete a un tratamiento de fecundidad in vitro para luego implantar en la mujer: se consiguen 50-60% de embarazos por ciclo. Me parece importante resaltar que la infertilidad o subfertilidad es un problema de salud que produce en las personas una sensación de minusvalía que es muy invisible.

-”Y como problema de salud, ¿por qué no se financia por la sanidad pública?

-”He fundado tres unidades de reproducción asistida en Madrid, dos públicas y una privada, en la que trabajo ahora. El problema de la reproducción asistida es que los tratamientos son muy caros y el Estado de bienestar no tiene recursos para todos los tratamientos. Se crean más unidades en la red pública, pero el gran volumen está en la sanidad privada.

-”¿Qué les dice a las personas quienes el embarazo es imposible después muchos intentos?

-”Hoy en día es muy difícil que mediante uno u otro proceso una pareja no tenga un bebé. Pero hay un pequeño porcentaje para quienes no es posible. Les digo que nunca nadie les quitará el coraje que han demostrado. Puedo decirle que nunca me compensa la alegría de las que han tenido el embarazo frente a estos otros casos. Profesionalmente también es un drama.

-”¿Dónde hay que buscar las causas de la infertilidad?

-”Se reparten casi al 50 por ciento entre masculinas y femeninas. Pero sean masculinas o femeninas las causas, la gran protagonista es la mujer. Cuando nace Louise Brown parecía un milagro o de ciencia ficción, pero desde entonces se registran todos los tratamientos que se realizan y tenemos la mejor información científica sobre reproducción asistida.

-”El retraso en la maternidad está detrás de buena parte de los problemas de infertilidad de las mujeres. ¿Qué ocurre en el caso de los hombres?

-”Efectivamente, hace treinta años una mujer primípara a los 30 años se consideraba «añosa» y hoy en día la edad media de la maternidad está en esta edad, debido entre otras cosas a que se apoya poco a la mujer profesional. En los hombres influye el tipo de vida sedentaria y la intervención de otros agentes como el tabaco o los pesticidas organofosforados en cultivos o la calidad de la ropa (el uso de productos sinténticas puede aumentar la temperatura escrotal que resiente la espermatogénesis del varón). Hay muchos disruptores endocrinos que han contribuido a que hace 30 años lo normal era encontrar 200 millones de espermatozoides por mililitro de esperma y hoy sean 80 millones.

-”Si hace 30 años Louise Brown era foto de portada, hace unos días la portada se la llevó un niño nacido para curar a su hermano. ¿El reto de la reproducción asistida son las células madre?

-”No. Que hayamos logrado la reproducción en el laboratorio creando las condiciones para que dos gametos puedan encontrarse y dar lugar a preembriones ha abierto otras líneas de investigación. Pero la clonación terapéutica es un tema ajeno a la reproducción asistida. Nuestro reto es lograr que la mayor parte de las mujeres que lo deseen tengan un hijo sano incrementando las tasas de implantación. Otro reto es bajar la tasa de gemelaridad y eliminar los embarazos triples, que propició el progreso de la propia medicina en los años 90 porque se transferían de tres a seis embriones. Ahora tenemos que cambiar el inconsciente colectivo de la clase médica para disminuir la transferencia. Desde el 2006 no está permitido transferir más de tres y lo aconsejable es que sea de dos e ir a un sólo embrión.