La supergonorrea se escapa de nuevo, con mayor preocupación por su resistencia a los antibióticos

Ojo a la supergonorrea. Primero fue la interrupción de los tratamientos contra las infecciones de transmisión sexual durante la pandemia y después llegó la automedicación, que al final lo que ha creado es una más que probable resistencia a los antibióticos contra la gonorrea . Y además ha sonado la alarma sobre el empeoramiento de la resistencia a los antibióticos, ya que fueron muchos los médicos que recetaron antibióticos de forma rutinaria a pacientes de covid, una enfermedad vírica y que no responde a los antibióticos como normal general. 

La gonorrea , según sostiene la Organización Mundial de la Salud en sus comunicaciones, es una infección de transmisión sexual (ITS) que sigue siendo un importante problema de salud pública . La OMS estima que en 2020 hubo 82,4 millones [47,7 millones-130,4 millones] de casos nuevos infectados entre adolescentes y adultos de 15 a 49 años en todo el mundo, con una tasa de incidencia global de 19 (11 a 29) por 1000 mujeres y 23 (10 –43) por 1000 hombres. La mayoría de los casos se produjeron en la Región de África y la Región del Pacífico Occidental de la OMS.

La resistencia a los antimicrobianos (RAM) en Neisseria gonorrhoeae ( N. gonorrhoeae ) apareció poco después de que se comenzaran a utilizar los medicamentos antimicrobianos.

Esto ha continuado expandiéndose durante los últimos 80 años, afectando a medicamentos como las tetraciclinas, los macrólidos (incluida la azitromicina), las sulfonamidas y las combinaciones de trimetoprima y, más recientemente, las quinolonas. En muchos países, la resistencia a la ciprofloxacina es extremadamente alta, la resistencia a la azitromicina está aumentando y la resistencia o la disminución de la susceptibilidad a la cefixima y la ceftriaxona continúan emergiendo.

La gonorrea extremadamente resistente a los medicamentos con un alto nivel de resistencia al tratamiento recomendado actualmente para la gonorrea (ceftriaxona y azitromicina), pero que también incluye resistencia a la penicilina, las sulfonamidas, la tetraciclina, las fluoroquinolonas y los macrólidos, se denominan superbacterias de la gonorrea o supergonorrea.

Historia

El primer fracaso de tratamiento informado con cefixima fue en Japón. En la última década, se notificó el fracaso confirmado para curar la gonorrea con ceftriaxona sola o combinada con azitromicina o doxiciclina en Australia, Francia, Japón, Eslovenia, Suecia y el Reino Unido de Gran Bretaña e Irlanda del Norte.

En 2016, se confirmó en el Reino Unido el primer fracaso mundial en la curación de la gonorrea faríngea con terapia dual (500 mg de ceftriaxona más 1 gramo de azitromicina).

Se ha notificado una cepa gonocócica resistente a la ceftriaxona de propagación internacional en Dinamarca, Francia, Japón y el Reino Unido. En 2018, se informaron en el Reino Unido las primeras cepas gonocócicas globales con resistencia a la ceftriaxona y alta resistencia a la azitromicina que causan gonorrea faríngea.

Todos los fracasos del tratamiento confirmados, excepto un caso reciente en el Reino Unido, han sido infecciones faríngeas que afectan la garganta. La mayoría de las infecciones en la faringe son asintomáticas.

Los medicamentos antimicrobianos no penetran bien en el tejido de esa área, y la faringe también alberga bacterias relacionadas de forma natural con la Neisseria.especies que pueden contribuir a la resistencia a los medicamentos.

La mayoría de los datos sobre este tema provienen de países de mayores ingresos; sin embargo, la mayoría de los casos de gonorrea ocurren en países y áreas con menos recursos.

Esto sugiere que los informes de fallas en el tratamiento y resistencia a los medicamentos en áreas más ricas son solo la punta de la carga de salud global. Los datos de vigilancia sobre la resistencia a los antibióticos y los fracasos del tratamiento en los países más pobres son extremadamente escasos y deben mejorarse. Las altas tasas de resistencia antimicrobiana a las penicilinas, tetraciclinas y quinolonas se conocen desde hace mucho tiempo, y estos medicamentos actualmente no se recomiendan para el tratamiento de la gonorrea en la mayoría de los países del mundo.

Causas

La resistencia a tantas opciones de tratamiento , incluidas las penicilinas, las sulfonamidas, las tetraciclinas, las quinolonas y los macrólidos (incluida la azitromicina), así como a las llamadas opciones de última línea como las cefalosporinas, hacen de  N. gonorrhoeae  un organismo resistente a múltiples fármacos.

Esta resistencia es causada por una serie de factores, incluido el acceso irrestricto a los antimicrobianos, la selección inadecuada y el uso excesivo de antibióticos y antibióticos de mala calidad. Además, las mutaciones genéticas dentro del organismo han contribuido a aumentar la resistencia a los medicamentos en  N. gonorrhoeae.

Las infecciones fuera del área genital, es decir, en la garganta y el recto, afectan particularmente a las poblaciones clave, como los hombres que tienen sexo con hombres.

Esto también puede desempeñar un papel importante en el desarrollo de cepas resistentes, ya que N. gonorrhoeae interactúa e intercambia material genético con otros organismos en estas partes del cuerpo. 

Trascendencia

Las infecciones gonocócicas tienen implicaciones críticas para la salud reproductiva, materna y neonatal, que incluyen:

Los costes económicos de estas complicaciones son muy elevados tanto para las personas como para los sistemas sanitarios. La resistencia a los antimicrobianos aumenta esta carga al prolongar la infección en más personas y aumentar el número de personas con complicaciones a largo plazo de las infecciones gonocócicas, sostiene la OMS.

La aparición de diferentes formas de resistencia en  N. gonorrhoeae  suele ir seguida de una rápida propagación de la enfermedad.

Este no es un problema exclusivo de los pobres, y también se han observado fracasos terapéuticos recientes en países de mayores ingresos. Dado que puede ser difícil encontrar información completa de áreas con recursos limitados para la vigilancia, se espera que la resistencia a los antimicrobianos sea mucho más alta de lo que se observa actualmente debido a la propagación silenciosa.

Respuesta de la OMS

La lucha contra la N. gonorrhoeae multirresistente o supergonorrea requiere dos enfoques: un control amplio de la resistencia a los medicamentos y el control de la gonorrea. Ambos deben abordarse en los contextos más amplios del control mundial de la resistencia a los antimicrobianos.

La OMS está implementando el plan de acción mundial para controlar la propagación y el impacto de la resistencia a los antimicrobianos en  N. gonorrhoeae para facilitar acciones efectivas contra la propagación de N. gonorrhoeae resistente a múltiples fármacos.

Este plan es parte del plan más amplio de vigilancia de ITS para ayudar a la detección temprana de cepas resistentes emergentes, combinado con una respuesta de salud pública para prevenir y tratar las infecciones gonocócicas y reducir el impacto de la gonorrea en la salud sexual y reproductiva.

La estrategia mundial del sector de la salud sobre el VIH , la hepatitis y las ITS (2022-2030) ha establecido objetivos para reducir el número de nuevos casos de gonorrea entre personas de 15 a 49 años de 82,3 millones por año en 2020 a 8,23 millones por año en 2030, reduciendo así la incidencia anual en un 90 % para 2030.

Reconociendo que esta reducción puede ser difícil de lograr con las intervenciones disponibles y dada la creciente resistencia a los antimicrobianos, la estrategia ha enfatizado la necesidad de desarrollar vacunas gonocócicas efectivas.

Actualmente no existen vacunas gonocócicas autorizadas. Sin embargo, el interés en el desarrollo de vacunas gonocócicas se ha revigorizado no solo por los marcados aumentos en la resistencia antimicrobiana gonocócica, sino también por la creciente evidencia científica que sugiere que las vacunas gonocócicas son biológicamente factibles.

Las acciones clave de la OMS son: