«Estamos buscando fórmulas para no aplicar el copago hospitalario»

—¿ Sirve el actual sistema de salud?

—Sí. Es universal y accesible, sobre todo en las zonas rurales, donde tenemos un despliegue importante de recursos. En lo global es muy eficiente. Nuestro nivel de gasto y nuestros resultados en salud dan muy buena relación, aunque tiene problemas que hay que acometer como la sostenibilidad porque incorpora muchas prestaciones y tecnología. En lo concreto tiene todavía deficiencias que hay que acometer.

—¿Entre las deficiencias están las listas de espera?

—Tiene que ver con el uso de los recursos. Una circunstancia es la variabilidad en las indicaciones, los tratamientos y las intervenciones. Hay quien estima que un 30% de las decisiones médicas no contribuyen a la mejora de la salud, son innecesarias. Se trata de identificarlas y sustituirlas por otras eficientes. La tasa de indicación quirúrgica se multiplica por tres entre unos hospitales y otros. Esto no es propio de Castilla y León ni de la sanidad española, es un fenómeno de los sistemas modernos y tecnológicos. Ésto es lo que hay que reducir para aumentar la eficiencia.

—¿Cómo van a quedar los presupuestos de Sanidad en el 2014 para León?

—Las dos áreas de salud de la provincia de León incorporan el 18% de los presupuestos de Sacyl. Eso se va a mantener. Ahora no tenemos que tomar medidas de recorte, salvo pequeñas cuestiones. Éste es momento de cambios organizativos en esa línea de eficiencia. Probablemente el presupuesto de Sacyl baje un poco, en el mismo nivel que los de la Junta, un 1,3%.

—¿No habrá inversiones tecnológicas en León?

—Se incorpora al Hospital de León una bomba extracorpóreas en Cirugía Cardiaca y hay previsión de traer un acelerador lineal porque uno de ellos está cerca de cumplir su vida de uso. La dotación que tiene León es muy buena.

—Después de diez años de obras, 130 millones de presupuesto y 26 millones en inversión en alta tecnología, el Hospital tiene aún dos plantas sin inaugurar, la de Penitenciaría y Cirugía Ambulatoria, que suman 56 camas. El Hospital del Bierzo tiene con 44 camas sin usar. ¿Qué previsiones tiene para la apertura de estas plantas?.

—La ocupación del Hospital de León, no tengo el datos aquí del Bierzo, es del 80%, una de las mayores de Castilla y León. Además tenemos habitualmente camas concertadas. Eso quiere decir que el 20% no se han utilizado en los últimos años y en verano esa ocupación es del 60%. Sería poco responsable que yo tenga todo el personal para el 100% de las camas si se van a utilizar el 80%. También hay un ala de Medicina Interna que está sin utilizar durante unos meses.

—Pero las dos plantas no se han inaugurado.

—El Hospital de León nunca ha llegado al cien por cien de su ocupación. El verano pasado dejó de utilizarse una unidad de cirugía y este año sí se ha utilizado por el incremento la actividad. En diciembre volveremos a utilizar las 27 camas del Monte San Isidro que, de momento, siguen cerradas. Valoramos cada día la ocupación. ¿Tendría sentido tener las 27 abiertas si sabemos que no se van a ocupar?. Cada vez hay que plantear menos las dimensiones y el peso del hospital en número de camas. La estancia media se ha reducido porque la cirugía ambulatoria tiene más peso. El ideal sería un hospital que casi no tuviera camas y que todo se resolviera ambulatoriamente. Eso es lo que estamos potenciando. Dentro de cinco años el número de camas bajará en León y en Castilla y León, de hecho ha ido bajando en las últimas décadas.

—También se construyó una sala específica para una unidad de braquiterapia y no se ha habilitado, lo que motiva que 50 mujeres se desplacen al año a Salamanca para recibir tratamiento de cáncer de útero. Usted dijo que iba a hacer un estudio para ver la viabilidad de abrir el servicio en León ¿ha tomado una decisión?

—Si no se ha abierto no es por falta de dinero. El debate es si es lo más adecuado en función del número de pacientes. Cincuenta casos para esa técnica probablemente no justifique que dispongamos de una nueva unidad de braquiterapia. El debate que se ha planteado en algunas ocasiones sobre la radioterapia en el Bierzo es de la misma entidad. Las sociedades científicas nos dicen que para instalar un acelerador lineal de radioterapia es recomendable un número de casos para hacer las cosas bien en términos de seguridad y calidad.

—O sea, que no se abre.

—Se abrirá cuando haya garantías de que ese número de casos garantiza la calidad y la seguridad. En sanidad la proximidad no siempre debe ser lo primero. Un informe de la Sociedad de Cardiología nos dice que en Castilla y León no debemos abrir más salas de Hemodinámica en los hospitales, que sería un paso atrás, que los cuatro que hay son suficientes y que lo que hay que hacer son los procesos rápidos a esas unidades.

—León también tiene pendiente la contratación de un cirujano pediátrico desde hace varios años. La condición previa era la puesta en marcha de la uci pediátrica, que lleva funcionando tres años, pero los niños tienen que viajar a otras provincias para operaciones menores.

—No conozco este caso. No sé cuál es el motivo. Me voy a informar.

—El cierre de la unidad del dolor del Hospital de León ha provocado las quejas de usuarios, trabajadores y políticos. ¿Qué planes hay para la unidad?

—Primero, no ha habido restricciones para el acceso a los medicamentos ni oncológicos ni de otro tipo. Segundo, la unidad del dolor no se ha cerrado. Ha atendido a más pacientes. Hay debates artificiales porque alguien dijo que durante un tiempo no había primeras consultas. Las consultas disminuyen en verano, de la misma manera que la actividad quirúrgica, porque hay menos médicos y menos enfermeras porque se van de vacaciones. He pedido informes. La unidad ha atendido a más pacientes este verano que en el verano del 2012. En agosto del 2012 se atendieron 42 consultas y en agosto de este año 46. En consultas sucesivas en agosto del 2012 sumaron 90 y en agosto del 2013, 134. El julio del 2012 se atendieron 43 primeras consultas y este año 28. En consultas sucesivas fueron 180 en el 2012 y 141 este año. No tengo constancia de que se haya cerrado, quien lo diga tendrá que explicármelo con algún dato.

—León pidió hace más de tres años la ampliación de la unidad de reproducción asistida para la fecundación in vitro. Sin embargo, la Junta optó por colocar una segunda en Valladolid y ahora 300 mujeres se desplazan cada año desde León para recibir este tratamiento. ¿Por qué dos a Valladolid y ninguna en León?

—Me hago la misma pregunta. No conozco las razones del momento en el que se decidió. Puedo decir que en Valladolid estamos planteando un proceso de integración de los hospitales y precisamente yo he puesto ese ejemplo. Si había que ampliar una unidad seguramente tendría que estar en Burgos o en León. No tengo datos de por qué se tomó esa decisión. Lo que hacemos ahora es un proceso para no duplicar esos recursos en las áreas sanitarias de Valladolid. En su caso, por razones de accesibilidad, porque no tenga capacidad de crecimiento, debería colocarse en un área de salud contigua, efectivamente.

—¿León contará con esa ampliación si se replantea la situación?

—Vamos a ver la capacidad que tiene. No conozco ahora los estándares de funcionamiento de estas unidades. Pero atendemos a esas cosas si fuera necesario. En León se hacen técnicas de fecundación y serán algunas específicas las que se han centralizado en la unidad regional.

—Los médicos que pidieron la prolongación en el servicio hasta los 70 años y los que la tenían concedida y se les ha jubilado por decreto antes están recurriendo al TSJ. En algunas comunidades como Castilla-La Ma ncha los tribunales están rechazando las normativas y readmitiendo a los médicos.

—A nosotros sólo nos ha ocurrido con un facultativo de Burgos por una cuestión concreta de cómo se había tramitado esa jubilación. Los profesionales se jubilan porque han cumplido 65 años no porque les obligue la Junta. Lo que se ha hecho es establecer algunos criterios por los que se puede autorizar la continuidad. Nuestro plan de ordenación de recursos para la prolongación del servicio activo, a diferencia de otras comunidades, está muy detallado. La nulidad que han declarado en Castilla-La Mancha se debe a que el plan no tenía previsiones ni análisis de futuro. Nosotros hemos estudiado especialidad por especialidad, los facultativos que están en bolsas de trabajo, cuestiones organizativas. Creo que nuestro plan es razonable.

—¿Cuántos profesionales se han jubilado y cuántos se han repuesto?

—En el Bierzo ha habido cuatro jubilaciones y dos se han prorrogado y una sustituido. Eso es dinámino. La plantilla de los hospitales varía. En el Hospital del Bierzo, por ejemplo, desde entonces hay un oftalmólogo más. Se ha intentado contratar a dos anestesistas y no se han encontrado. En León la reposición ha sido menor. En cuanto a médicos algo superior al 30%. Pero desde entonces se han contratado a ocho facultativos, tres anestesistas, dos cirujanos generales, dos traumatólogos, un oftalmólogo...

—Pero eso dentro del plan de reducción de las listas de espera ¿o es ya para siempre?

—De momento en ese plan. Yo le he preguntado al gerente si cree que van a seguir todos, una parte o ninguno. Lo iremos viendo. La evolución de la plantilla es dinámina. La jubilación a los 70 casi de manera voluntaria generaba un problema y es que a partir de los 55 años los facultativos tenían derecho a no hacer guardias y teníamos que contratar a facultativos para hacer guardias. Eso ha generado unas plantillas descompensadas. Esos no se han repuesto. Otras no estaban tan ampliadas y se han repuesto.

—¿Cómo han funcionado las experiencias piloto de gestión clínica en Valladolid y Zamora?, ¿se ha ahorrado dinero?.

—El objetivo no es ahorrar, es mejorar la eficiencia y puede suponer ahorrar o no. Hay un compromiso de los servicios con una serie de indicadores de actividad, resultados, seguridad, calidad, coste, formación e investigación y otros parámetros como la reducción de hospitalizaciones en un 7% al año. Globalmente los resultados han sido buenos pero no ha funcionado en todos los casos como se había planteado. En un caso la reducción del gasto fue sobre los 200.000 euros y en otro en 400.000. En su globalidad, el resultado es positivo.

—¿En qué servicios se va a implantar en León?

—Queremos aprobar la normativa en noviembre. Los profesionales tienen 15 días para postularse. Me ha llegado especialmente la voluntad del servicio de Oncología y Cardiología, pero hay más. Los gerentes de hospitales y Primaria han recibido una nota para que conozcan el interés de los jefes de servicio y presenten un proyecto con indicadores.

—¿Cuándo se pondrán en funcionamiento?

—Esperamos los proyectos a principios de año. No todos los que lo pidan tendrán las condiciones adecuadas porque se exige que esos servicios tengan un recorrido de cumplimiento de objetivos, liderazgo y suficiente consenso. A algunos tendremos que decirles que mejoren algunas cosas.

—Los trabajadores temen una privatización encubierta.

—Los profesionales gestionan la utilización de los recursos. De lo que se trata es de alinear clínica y gestión. Hemos firmado un compromiso por la sanidad pública con las 45 sociedades científicas, los colegios profesiones y los tres sindicatos sanitarios. Nos hemos comprometido con la gestión pública. El decreto, que hemos reforzado porque algunos han estado interesados en difundir temores y catástrofes, lo deja claro. Es gestión pública, con personal estatutario y los procedimientos que están establecidos.

—¿Cuando se unificarán las áreas de Atención Primaria y Especializada?

—Lo principal es que desde un punto de vista clínico haya continuidad asistencial. Intentamos que Primaria, consultas de hospital y urgencias tengan un ámbito de gestión común y que la gestión del hospital sea la hospitalización y la actividad quirúrgica. En el primer trimestre del año regularemos esa gestión con un gerente de asistencia sanitaria. A partir de ahí iremos integrando las áreas menos complicadas como el Bierzo, Palencia, Zamora, Ávila. Segovia y Soria. En León, Burgos, Salamanca y Valladolid la integración será más lenta por su complejidad.

—¿Tiene decidido quién será ese gerente?

—Tengo decidido quién no va a ser.

— ¿Está usted de acuerdo con el copago hospitalario?

—No estoy de acuerdo.

—¿Por qué?

—Hay razones técnicas que no son inteligibles, pero fundamentalmente porque no contribuye ni a la sostenibilidad de la sanidad pública ni puede ni debe tener efecto disuasorio.

—¿Lo va a aplicar?

—Vamos a verlo

—¿Que hay que ver?

—Las administraciones no hacen insumisión de las normas en vigor, pero ya veremos.

—¿Está pensando en alguna medida alternativa?

—Es complejo. Estamos estudiando la manera de no aplicarlo. Hay muchas fórmulas, desde recurrirlo a encontrar una forma que haga que no se aplique.

—¿Cuánto cuesta la infraestructura para cobrar?

—No lo hemos calculado.

—¿Cuánto recaudaría Castilla y León con esta medida?

—Sobre los 400.000 euros. Si la recaudación va a ser tan pequeña quiere decir que la aportación que hacen los ciudadanos no es excesiva. En cualquier caso, estamos en contra porque es pedir un esfuerzo que no contribuye a la sostenibilidad de la sanidad.