Cuando la piel duele

La hidradenitis supurativa es una enfermedad inflamatoria crónica de la piel que padece hasta el 4% de la población. Afecta principalmente a las glándulas sudoríparas apocrinas y folículos pilosos. «Se caracteriza por la formación recurrente de nódulos inflamatorios, abscesos y tractos sinusales dolorosos en áreas como las axilas, las ingles y el área perineal. Esta afección se considera una enfermedad compleja y multifactorial, en la que intervienen factores genéticos, hormonales e inmunológicos», explica la jefa de Dermatología del Hospital de León, Elia Samaniego.

Es frecuente que los pacientes que padecen hidradenitis supurativa pacezcan otras comorbilidades como la obesidad, el síndrome metabólico o la enfermedad inflamatoria intestinal. «Es fundamental dejar de fumar en aquellos pacientes que lo hacen. En un gran porcentaje de pacientes son necesarios el manejo médico y quirúrgico y en ocasiones es necesario un abordaje multidisciplinar», explica la dermatóloga.

Los avances en el conocimiento de la enfermedad, el diagnóstico y el manejo terapéutico de los pacientes permite a los dermatólogos ser optimistas con el abordaje de una patología que causa dolor y, en ocasiones, supuraciones olorosas. «Es necesario un diagnóstico precoz y una valoración adecuada de la gravedad del paciente, para lo cual, la ecografía cutánea es imprescindible. Así somos capaces de tomar mejores decisiones en cuanto a la necesidad de los tratamientos del paciente, dado que existe una ventana oportunidad que puede frenar el avance de la enfermedad a una situación mutilante con la presencia de cicatrices en pliegues y nódulos inflamatorios».

El servicio de Dermatología del Hospital de León dispondrá de un equipo de ecografía nuevo para el diagnóstico y tratamiento adecuado de los pacientes relacionados con el destechamiento, tratamiento intralesionales, infiltración de grasa autóloga o terapia fotodinámica intralesional. Delia Samaniego explica que este equipo tendrá aplicaciones también en el campo de la dermatología pediátrica (lesiones vasculares y tumoraciones) y de la dermatología oncológica (diagnóstico, seguimiento y tratamiento intralesional de tumores así como delimitación quirúrgica).

Diagnóstico precoz

El diagnóstico y el manejo precoz con protocolos con los médicos de atención primaria, que pueden manejar casos leves y derivar los que precisan de un manejo más especializado, se realiza en una consulta monográfica de hidradenitis supurativa y donde Dermatología cuenta con la colaboración de otros servicios como Cirugía General o Cirugía Plástica.

Los profesionales del servicio de Dermatología participan en un Registro Nacional de Hidradenitis Supurativa que estudia el impacto de la enfermedad a nivel nacional.

Ventajas de la telemedicina

La teledermatología ha reducido los tiempos del diagnóstico, un sistema que el servicio inició hace años en atención primaria con buenos resultados. «Se ha regulado un protocolo en el que hay varias formas de derivación con la finalidad de atender pronto a los pacientes con patología dermatológica preferente, ya sea tumoral o no, y que no pueden ni deben esperar la lista de espera que por desgracia existe. La teledermatología nos ayuda a filtrar estos pacientes, a dar herramientas de tratamiento a atención primaria y a tratar pronto a los pacientes que lo necesitan por su gravedad, incluso en consultas monográficas específicas de dermatología». Para Elia Samaniego, la teledermatología puede incluso mejorar el pronóstico si se trata de cáncer de piel como melanoma o carcinoma epidermoide.

Cirugía de Mosh

A todos estos avances hay que sumar el que más desarrollado tiene el Hospital de León, uno de los primeros centros de toda España que comenzó con esta técnica para tratar el cáncer de piel. «Somos centro de referencia para cirugía de Mohs, colaborando con el servicio de Anatomía Patológica y operando con esta técnica a más de cien pacientes al año en León, otras provincias de Castilla y León y Asturias. Esto nos permite mantener una actividad quirúrgica amplia y formar residentes de dermatología de toda España que vienen a aprender esta técnica».

Inyecciones de derivados de grasa autóloga 

El Hospital de León es un centro de referencia para la terapia fotodinámica intralesional en hidradenitis supurativa. Una investigación llevada a cabo por el dermatólogo y anterior jefe del servicio, el doctor Rodríguez Prieto y el doctor Perandones ha demostrado que el uso de inyecciones de derivados de grasa autóloga en hidradenitis obtiene buenos resultados. «Los derivados de grasa autóloga son ricos en factores de crecimiento y células madre, por lo que poseen gran capacidad regenerativa», asegura Samaniego. Para la realización de ese estudio, el servicio de Dermatología obtuvo una beca GRS y actualmente están pendientes de comenzar un ensayo clínico para el uso de esta técnica en alopecias cicatriciales como liquen plano pilar.

Otros proyectos en marcha llevados a cabo por los especialistas que conducen otras consultas monográficas en dermatología como la consulta de autoinmunes con un estudio en colaboración con reumatología sobre lupus eritematoso sistemático, y estudios en el campo de la psoriasis, la dermatis de contacto que incluyen un registro español, así como con oncología cutánea como el melanoma, carcinoma epidermoide y registro de linfoma cutáneo.